4부. 서식

Ⅰ. 관련서식

구분	서식목록	매뉴얼
서식1	아동안전보호담당 지정서	P.14
서식2	직원채용 시 개인정보 수집, 이용, 제공에 관한 동의서	P.22
서식3	평판조회 보고서	P.24
서식4	아동안전보호 행동강령 이행확약서(종사자용)	P.24
서식5	아동안전보호 이행확약서(협력기관용)	P.36
서식6	아동참여 행사 사전답사 현장 점검표 붙임. 위험요인 평가 및 안전대응계획 점검표	P.27
서식7	미디어활용 시 개인정보 수집 및 제공 동의서 양식	P.37
서식8	아동학대 신고의무를 위한 아동학대의심 체크리스트	P.40
서식9	아동안전위험 발생 사건․ 사고 보고서 (어린이집) 아동안전보호규정 위반 및 사건발생 신고접수(지역아동센터)	P.41
서식10	아동안전보호 회의록	P.46
서식11	아동안전보호 이행점검표	P.51
서식12	사업 중간/결과보고서	P.53
서식13	아동안전보호관련 교육 진행 현황	P.53

[서식1] 아동안전보호담당자 지정서

아동에게 안전한 기관 만들기 사업

아동안전보호담당 지정서

기관명 :

지정기간 : 2021.01~2021.12

담당자 :

직  위 :

위 사람을 세이브더칠드런과 함께하는 『아동에게 안전한 기관 만들기 사업』의 아동안전보호담당자로 지정합니다.

년      월     일

(기관 로고)

[서식 2] 직원채용 시 개인정보 수집, 이용, 제공에 관한 동의서 (어린이집)

개인정보제공 및 고유식별정보 처리동의서

개인정보보호법 제15조 및 제24조에 따라 공공기관의 개인정보를 수집･이용하고, 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 정보주체의 제공이나 고유식별정보 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 채용시 자료 미확인으로 불이익이 있을 수 있습니다.

□ 개인정보 보유･이용 기간

제출일부터 채용전형 종료 시까지 보유･이용합니다. 단, 어린이집에 채용된 경우에는 퇴직 시까지 근로관계 유지에 필요한 범위 내에서 보유･이용하며, 관계법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우 그 법령에서 정한 기간까지 보유･이용합니다.

□ 개인정보 수집･이용 내역 (필수사항)

수집･이용 항목	수집･이용 목적
성명, 성별, 생년월일, 사진, 주소, 연락처, 학력, 근무경력, 자격정보, 병역 사항, 기타 입사지원자가 기재하는 사항 등	어린이집 운영 근로계약 체결절차의 진행, 채용관련 정보안내, 경력,자격 확인(조회), 과거 이력관리 등

☞ 위와 같이 개인정보를 수집･이용하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

□ 민감정보 처리 내역

항 목	수집 목적
건강상태, 성범죄 및 아동학대관련 범죄경력유무, 장애유무	어린이집 운영 근로계약 체결절차의 진행, 채용 여부 결정

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

□ 고유식별정보 수집･이용 내역(채용시)

항 목	수집 목적
주민등록번호, 은행계좌 및 통장사본	인사 및 급여 관리

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	목적	제공 항목
- 보육담당 공공기관 (보건복지부, OO시･도, OO시･군･구청 등) - 해당 자격증 발급기관 및 기타 입사지원서에 명시된 기관	모니터링 및 감사 평판조회	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 사진, 건강검진결과, 자격, 경력사항, 근로계약서, 성범죄 및 아동학대관련 범죄경력유무 등

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

□ 개인정보 보호 책임자

00 어린이집은 개인정보를 보호하고 개인정보와 관련한 민원을 처리하기 위하여 아래와 같이 개인정보 보호 책임자를 지정하고 있습니다. 귀하께서는 어린이집 교직원 채용과 관련하여 발생하는 모든 개인정보 보호 관련 민원을 개인정보 보호 책임자에게 신고할 수 있습니다. 이용자들의 신고 사항에 대하여 신속하게 충분한 답변을 드릴 것입니다.

소속	성명	직위	연락처	이메일
00어린이집		원장

년    월    일              본인  성명                  (서명 또는 인)

00 어린이집 원장 귀중

출처. 2020년도 보육사업안내 부록 내용 수정

[서식 2-1] 직원채용 시 개인정보 수집, 이용, 제공에 관한 동의서 (지역아동센터)

개인정보수집 및 이용동의서

00000지역아동센터는 개인정보호법 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보를 수집 및 이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 수집된 정보는 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 수집·이용 목적(필수)

1) 수집항목 :  성명, 생년월일, 성별, 이메일, 전화번호, 이메일, 사진, 주소, 학력사항, 자격면허, 경력사항, 개인능력 사항(어학점수), 병역사항 등 입사지원 관련사항

2) 수집 및 이용목적

① 본인 식별 확인

② 입사지원서 수집 및 입사 전형 진행

③ 입사지원자와의 연락 및 자격확인

④ 00000지역아동센터 인사관리

3) 수집 방법 : 이메일, 서류제출

개인정보 수집․ 이용에 동의합니다.	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

1) 수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 이메일, 전화번호, 사진, 주소, 학력사항, 자격면허, 경력사항, 성범죄 및 아동학대관련 범죄경력유무, 개인능력 사항 등 입사지원 관련사항

2) 제공 기관 : 00시청, 00구청, 보건복지부, 해당 자격증 발급기관 및 기타 입사지원서에 명시된 기관

3) 수집 및 이용목적

① 인사채용 보고

② 입사지원자와의 자격확인 및 채용여부 결정

③ 아동안전보호 관련 평판조회

개인정보의 제3자 제공에 동의합니다.	□ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보 보유 및 이용기간

1) 온라인으로 지원한 입사지원서는 채용과정이 완료되는 시점에 즉시 폐기

2) 오프라인으로 출력되어 사용되는 입사지원서의 경우에도 채용과정이 완료되는 시점에서 즉시 폐기하나, 면접을 진행하는 과정에 참여했던 당사자의 입사지원서는 5년간 보관함.

3. 개인정보 수집, 이용, 제공에 대한 동의철회 안내

지원자는 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 거부할 권리가 있습니다. 또한 입사지원서 제출 등을 통해    이루어진 개인정보의 수집, 이용, 제공에 대하여 동의하신 내용을 언제든지 철회하실 수 있습니다.

다만, 동의 거부 시 채용에 제한이 있을 수 있습니다.

상기 내용에 대한 충분한 이해를 하였으며 개인정보를  수집, 이용에 동의합니다.

2020년    월    일                    성명            (서명 또는 인)

00000지역아동센터장 귀하

[서식 2-2] 직원채용 시 개인정보 수집, 이용, 제공에 관한 동의서 (그룹홈)

개인정보수집 및 이용동의서

00000그룹홈은 개인정보호법 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보를 수집 및 이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 수집된 정보는 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 수집·이용 목적(필수)

1) 수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 이메일, 전화번호, 이메일, 사진, 주소, 학력사항, 자격면허, 경력사항, 개인능력 사항(어학점수), 병역사항 등 입사지원 관련사항

2) 수집 및 이용목적

① 본인 식별 확인

② 입사지원서 수집 및 입사 전형 진행

③ 입사지원자와의 연락 및 자격확인

④ 00000그룹홈 인사관리

3) 수집 방법 : 이메일, 서류제출

개인정보 수집․ 이용에 동의합니다.	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

1) 수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 이메일, 전화번호, 사진, 주소, 학력사항, 자격면허, 경력사항, 성범죄 및 아동학대관련 범죄경력유무, 개인능력 사항 등 입사지원 관련사항

2) 제공 기관 : 00시청, 00구청, 보건복지부, 해당 자격증 발급기관 및 기타 입사지원서에 명시된 기관

3) 수집 및 이용목적

① 인사채용 보고

② 입사지원자와의 자격확인 및 채용여부 결정

③ 아동안전보호 관련 평판조회

개인정보의 제3자 제공에 동의합니다.	□ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보 보유 및 이용기간

1) 온라인으로 지원한 입사지원서는 채용과정이 완료되는 시점에 즉시 폐기

2) 오프라인으로 출력되어 사용되는 입사지원서의 경우에도 채용과정이 완료되는 시점에서 즉시 폐기하나, 면접을 진행하는 과정에 참여했던 당사자의 입사지원서는 5년간 보관함.

3. 개인정보 수집, 이용, 제공에 대한 동의철회 안내

지원자는 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 거부할 권리가 있습니다. 또한 입사지원서 제출 등을 통해    이루어진 개인정보의 수집, 이용, 제공에 대하여 동의하신 내용을 언제든지 철회하실 수 있습니다.

다만, 동의 거부 시 채용에 제한이 있을 수 있습니다.

상기 내용에 대한 충분한 이해를 하였으며 개인정보를  수집, 이용에 동의합니다.

2020년    월    일                  성명            (서명 또는 인)

00000그룹홈원장 귀하

[서식 3] 평판조회 보고서 양식

평판조회 보고서

기관명		지원자
평판조회기간
평판조회자		직책
평판제공자
평판조회내용
업무능력
인성
사건사고
아동관련
종합의견

[서식 4]아동안전보호 행동강령 이행확약서 (종사자용)

아동안전보호를 위한 우리들의 행동강령 이행 확약서

0000어린이집의 모든 직원, 기관에 방문하는 모든 사람은 업무에서 뿐만 아니라 일상생활에서도 아동에 대한 약속을 실천하고 아동안전보호 행동강령을 준수하겠습니다.

0000어린이집의 행동강령

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

아동안전보호규정 위반 혹은 의심정황을 알게 된 경우 즉시 신고한다.

전화 : 000-000-0000 이메일 : 아동안전보호담당자 이메일 주소

본인은 상기의 0000어린이집의 아동안전보호 행동강령을 숙지하였으며,

항시 준수하겠습니다.

일자:                  년        월          일

성명:                         (서명 혹은 날인)

[서식 5] 아동안전보호 이행확약서 (협력기관용)

아동안전보호 교육이수 및 이행 확약서

나는 0000어린이집의 아동안전보호 교육을 이수하였으며, 다음과 같이 000어린이집의 아동안전보호규정을 이행할 것을 약속합니다.

나는 아동안전보호규정의 원칙과 목적을 이해하였습니다.	□
나는 아동안전보호규정에 따라 아동학대 상황을 인지하고 아동학대로부터 아동을 보호할 수 있도록 하겠습니다.	□
나는 아동안전보호 행동강령을 숙지하고 항시 준수하겠습니다.	□
나는 아동학대 의심상황을 인지하거나 아동이 위험에 처한 것을 목격하였을 때, 아동안전보호규정의 신고 절차에 따르겠습니다.	□
나는 아동안전보호규정을 위반한 경우 관련 조치가 취해질 수 있음을 인지하고 있습니다.	□

* 협력기관담당자

확약일:               년    월    일

소속 및 직위:

위 본인:               (서명 또는 인)

위 본인과 0000어린이집의 아동안전보호규정 내용에 대하여 이해하였으며, 동 내용을 준수하기로 확약하였음을 확인합니다.

* 아동안전보호담당자

확인일:               년    월    일

소속 및 직위:

확인자:               (서명 또는 인)

[서식 6] 아동참여 행사 사전답사 현장 점검표

구분	점검사항	확인	조치
아동 안전보호	행사장소, 활동 등은 아동들의 욕구를 반영하여 계획되었는가
	아동 대비 보호자의 숫자가 기관 내부규정에 맞게 배치되었는가
	아동안전사고 및 위험발생 시 즉각적인 보고와 조치가 이루어질 수 있도록 아동안전보호담당자의 연락처가 공유되어 있는가
	아동안전사고 및 위험발생 시 또는 행사관련 불만사항을 표현할 수 있는 방법이 마련되어 있는가(예. 건의함 등)
	아동안전사고 및 위험발생 시 24시간 내 아동안전보호담당자에게 보고가 되었는가
응급사항	아동안전사고 및 위험발생 시 즉각적으로 조치할 수 있도록 응급처치 키트가 준비되었는가
	직원 및 관계자는 응급상황별 대처요령방법을 숙지하고 있는가
	응급상황에 대비하여 주변 의료시설, 경찰서 등 정보를 숙지하고 이를 공유하였는가
안전점검	행사장소에 사전답사를 실시하였는가
	행사에 참여하는 모든 관련자들에게 사전답사 시 위험요인을 공유했는가
	아동안전에 위험이 될 만한 물질이나 상해를 입을 만한 낡은 구조물을 제거하였는가
	아동(영유아)들이 활동하는 공간의 지면은 안전한가
	행사장 내 위험한 지역이나 공간이 있을 경우, 표지판이나 안내문이 세워져 있거나 안전요원이 배치되었는가
	행사장소에 강이나 조리대, 건축 현장 등 위험한 환경이 있는가
	차량통제 및 위험구간이 상세하게 확인되었는가
위생안전	아동들의 간식 또는 음식이 안전하게 보관되어 있는가
	식수대, 화장실 등 정기적으로 점검이 되고 있는가

붙임. 위험요인 평가 및 안전대응계획 점검표

위험요인 평가 및 안전대응계획 점검표

행사/ 활동명: ________________________________________________________________	날짜: __________________
위험요인 평가는 각 활동별 위험요인을 파악하고, 파악된 위험요인이 누구에게 해를 입힐 수 있는지 분석하고 기존에 수집된 활동 내용으로 대처가 가능힌지의 여부를 파악하고 해당 위험의 수준을 상, 중, 하로 평가한 후 수립된 활동 내용 외에 추가적인 조치가 필요한지를 점검하여 이를 도출하는 과정으로 행사나 활동 진행 시 예상 가능한 위험이 최소화 될 수 있도록 하기 위해 실시함. 점검확인은 파악된 위험요인과 조치계획 전 과정에 대해서 관련자 혹은 관련부서에서 최종 확인하는 과정임.

활동명	위험요인	위험대상 (아동 등)	대처방안	위험도 (상/중/하)	조치계획	점검확인
물놀이활동	물놀이 시 응급사고 발생	아동	물놀이 안전요원 배치하여 위험을 예방한다.	상	물놀이 안전요원 배치 요청 인근 병원 정보 확인 안전요원에게 아동들 특성 공유 등	- 안전요원 2명 배치 확인 인근 병원 위치 확인

[서식 7] 미디어활용 시 개인정보 수집 및 제공 동의서 양식

개인정보 수집 이용 및 제공 동의서

000어린이집은 아동권리를 실현하기 위한 프로그램 활동을 하고 있습니다. 활동과정과 관련된 아동인터뷰내용, 사진, 동영상을 홍보 컨텐츠로 제작, 게시(이용)하는데 동의를 구하고자 합니다.

0000어린이집은 수집한 개인정보 및 초상권을 사적인 이익이나 상업적 용도로는 결코 사용하지 않으며 아동권리 향상을 위한 홍보 목적으로만 사용합니다.

개인정보의 수집 이용 동의[필수]

수집하는 개인정보 항목	개인정보의 수집 및 이용 목적	개인정보의 이용 및 보유 기간
아동이름, 연락처, 주소, 사진	기관 홍보 관련 제작물, 게시물 정보 이용 온라인, 기관 홈페이지, 공식SNS, 기관블로그 등 각종 보고서, 소식지, 리플릿, 브로셔 등 간행물	수집한 개인정보는 기관을 이용하는 동안 보유 ․ 이용

개인정보 이용 목적에 따라 활용하는 개인정보 항목은 달라질 수 있습니다.

위와 같은 개인정보 수집 이용에 동의하십니까?    □동의함           □ 동의하지 않음

2. 개인정보 및 초상권 제3자 제공 이용 동의[선택]

제공받는 자	제공 목적	제공 항목
□ 전체동의 □ 언론 및 광고매체(신문, 방송매체) □ 기관 협약 체결 기관 □ 지자체 등 공공기관 □ 기타 아동안전보호관련 기관	홍보 제작, 활용, 게시, 보도 등	아동이름, 생년월일, 성별, 인터뷰내용, 사진, 동영상

개인정보 이용 목적에 따라 활용하는 개인정보 항목은 달라질 수 있습니다.

위와 같은 개인정보 초상권 제3자 제공 이용에 동의하십니까?  □동의함        □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 수집․  이용․  제공에 대한 동의 거부

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 거부에 대한 불이익은 없습니다. 보유기간 만기 시 또는 정보주체 동의 철회 요청 시 수집된 개인정보를 즉시 파기합니다.

위와 같은 개인정보 수집 및 제3자 제공, 이용에 동의합니다.

20  년   월    일

보호자 성명               (인)

000기관장 귀하

* 위 양식은 기관 내부 운영에 맞게 수정해서 활용하시기 바랍니다.

[서식 8] 아동학대 신고의무를 위한 아동학대의심 체크리스트

아동학대 신고의무자를 위한 아동학대의심 체크리스트
연번	체크항목	체크란(√)
1	사고로 보이기에는 미심쩍은 멍이나 상처가 발생한다.	예 □	아니오 □
2	상처 및 상흔에 대한 아동 혹은 보호자의 설명이 불명확하다.	예 □	아니오 □
3	보호자가 아동이 매를 맞고 자라야 한다는 생각을 갖고 있거나 체벌을 사용한다.	예 □	아니오 □
4	아동이 보호자에게 언어적, 정서적 취협을 당한다.	예 □	아니오 □
5	아동이 보호자에게 감금, 억제, 기타 가학적인 행위를 당한다.	예 □	아니오 □
6	기아, 영양실조, 적절하지 못한 영양섭취를 보인다.	예 □	아니오 □
7	계절에 맞지 않는 옷, 청결하지 못한 외모를 보인다.	예 □	아니오 □
8	불결한 환경이나 위험한 상태로부터 아동을 보호하지 않고 방치한다.	예 □	아니오 □
9	성학대로 의심될 성 질환이 있거나 임신 등의 신체적 흔적이 있다.	예 □	아니오 □
10	나이에 맞지 않는 성적 행동 및 해박하고 조숙한 성지식을 보인다.	예 □	아니오 □
11	자주 결석하거나 결석에 대한 사유가 불명확하다.	예 □	아니오 □
12	필요한 의료적 처치 혹은 필요한 아동에게 예방접종을 실시하지 않는다.	예 □	아니오 □
13	보호자에 대한 거부감과 두려움을 보이고, 집(보호기관)으로 돌아가는 것에 대해 두려워한다.	예 □	아니오 □
14	아동이 매우 공격적이거나 위축된 모습 등의 극단적인 행동을 한다.	예 □	아니오 □
15	1~14에 해당되지는 않지만 그 외의 학대로 의심되는 경우 (학대 의심 상황： )	예 □	아니오 □
1개 문항 이상 “예”로 체크된 경우, 아동학대를 의심해 볼 수 있는 상황입니다. 아동학대가 “의심”되면 아동학대신고전화 112로 즉시 신고해 주시기 바랍니다.

출처. 보건복지부

[서식 9] 아동안전위험 발생 사고보고서(어린이집)

사 건 ․ 사 고 보 고 서

어린이집명	( )					인가일		최초: 년 월 일 변경: 년 월 일
주 소						연락처
어린이집현황	정원( )명, 현원( )명, 보육교직원( )명
반별 현황	0세반( )명 1세반( )명 2세반( )명 3세반( )명 4세반( )명 5세반( )명 시간제( )명 방과후( )명 야간연장( )명 24시간( )명
사고아동명			성별		남 여				생년월일	년 월 일
사고일자	년 월 일		목격자명						사고시간	오전/오후
최초 신고자 인적사항		- 이름 : - 아동과의 관계 - 연락처 : - 소속 : - 신고경위 :
사고 당시 원장 및 담임교사 근무상황
부모연락사항
연락시간	오전/오후			119신고여부			□안함 □신고함(오전/오후 시)
사고발생 장소	□ 수송중 □ 견학중 □ 실외놀이장 □ 실내놀이실 □ 화장실 □ 복도 □ 주방 □ 대근육활동실(유희실) □ 교사실 □ 식당 □ 계단 □ 기타( )
사고당시 활동내용	□ 목욕 및 배변시간 □ 교실활동 □ 계단오르내리기 □ 실내자유놀이 □ 점심/간식/수유시간 □ 실외자유놀이 □ 계획된 실외놀이 □ 놀이시설 설비 □ 물놀이 □ 견학 □ 낮잠 □ 기타( )
상해를 입은 시설 설비	□ 오르기시설 □ 평균대 □ 크롤(기어나가는 시설) □ 장애설비 □ 현관문/교실문 □ 실외고정물 □ 회전대 □ 놀이집 □ 시소 □ 미끄럼틀 □ 그네 □ 바퀴달린 탈 것 □ 바퀴달린 장난감 □ 잘 모르겠음 □기타( )
상해의 유형	□ 화상 □ 쇼크/질식 □ 추락/강타 □ 물체에 끼임 □ 찢어짐 □ 뼈가 부러지거나 탈구 □ 압박, 눌림 □ 베임 □ 찰과상(벗겨짐) □ 삠 □ 물림 □ 찔림 □ 식중독 □ 기타 중독 □ 호흡곤란 □ 기타( )

상해를 입은 다른 아동이 있는가 ?					□ 예 □ 아니오
사고원인	□ 바닥으로 떨어짐: 떨어진 높이 약 m □ 바닥의 형태: □ 뛰거나 발을 헛디뎌 넘어짐 □ 다른 유아에게 물림 □ 다른 유아에게 맞거나 밀림 □ 바퀴달린 탈것(인라인 스케이트 등) □ 물체에의해 다침 □ 음식물에 의한 질식 □ 곤충에 물리거나 쏘임 □ 동물에게 물림 □ 열, 추위에 노출 □ 기타( )
다친 부위 (좌, 우 표시)	□ 머리 □ 눈(좌,우) □ 귀(좌,우) □ 코 □ 입 □ 목 □ 가슴 □ 등 □ 엉덩이(좌,우) □ 생식기 □ 팔(좌,우) □ 손(좌,우) □ 다리(좌,우) □ 발(좌,우)
아동안전보호 행동강령 위반사항 개요	- 가해혐의자 인적사항 : 이름, 연락처, 소속 등 - 사건개요 : 누가, 언제, 어떻게, 어디서 등 아동진술이나 목격자의 진술 그대로 작성 - 아동안전조치내용 기록 - 기타 사항
사고 관련 특이사항
보육기관에서 행해진 응급처치(상술 예: 압박붕대, 세척, 붕대, 위로 등)
상해･배상보험 가입 현황
□ 상해 □ 배상 □ 기타( ) 보험금 최고한도 인당( )만원 건당( )만원
응급처치자				의료기관 진료여부		□ 안함 □ 함
의료기관 진료를 한 경우		□ 외래 진료를 받음(예: 진료실, 응급실) □ 입원( 시간/일)
기타 사후처리 상황 (경찰조사, 피해합의 등)
사고아동 보호(치료)를 위한 추후 계획
재발방지를 위한 조치사항
직원 서명		(인) 날짜: . . 오전/오후
아동안전보호담당자 서명		(인) 날짜: . . 오전/오후
부모 서명		(인) 날짜: . . 오전/오후

출처. 2020 보육사업안내 서식 내 사고보고서 수정활용

* 아동안전보호규정 관련 사건보고서의 경우 내부 보고용으로만 사용

[서식 9] 아동안전위험 발생 사고보고서(지역아동센터,그룹홈)

아동안전보호규정 위반 및 사건발생 신고접수

작성일 :	년 월 일 시

1. 사건 접수자 정보

성명		소속
주소		연락처
사건접수 /발견일시	* 아동안전위험상황 파악 경위 : * 발생 장소 :
최초 신고자 인적사항	* 이름 : * 연락처 : * 아동과의 관계 :
2. 아동 정보
아동 인적사항	* 이름/성별 : * 생년월일 : (만 세) * 주소 및 연락처 : / * 아동의 보호자 : (이름) / (관계) / (연락처) * 아동특성 :
3. 사건 내용
가해혐의자 인적사항	* 이름/성별 * 생년월일 : (만 세) * 주소 및 연락처 : / * 아동과의 관계 : * 가해 혐의자 특성 :
아동안전 위험상황	* 발생 일시 및 장소 : * 아동안전위험 발생상황 : * 아동의 현재 상태 : * 기타
조치내용	* 아동보호조치 여부 : (예. 의료조치, 아동보호전문기관/경찰 신고, 기타조치 등)

[서식 10] 아동안전보호 회의록

회 의 록

회의명	월례회의 (아동안전보호)		담 당	센터장
일 시	2019 년 월 일 00:00~00:00	장 소	회의실
참석자
보고 및 전달사항	1. 00월 우리기관의 아동안전보호관련 이슈 2. 아동안전보호 위반 사항 발생 유무 및 관련 조치 3. 아동위험발생 최소화를 위한 예방 조치 활동 등 (ex. 봄소풍 , 야외활동 시 사전답사 진행 위험요인 저검 대응계획 작성 유무 등...) 4. 이용 아동들의 안전 확인 내용 등... hl의 5. .... 6. .... 7. .... * 아동안전보호 관련하여 회의 진행한 내용 모두 작성
논의사항 및 결정내용	위 내용과 관련하여 논의 한 내용 작성
제안 및 건의사항	세이브더칠드런에 제안 혹은 건의사항 작성

[서식 11] 아동안전보호 이행점검표

1. 점검결과 요약

기관명:
작성자:	점검일자:
기관 중점 영역 : 이행점검 지표 중 해당 기관에 가장 중요하게 영향을 끼치고 향후 발전시켜나가야 하는 영역
잘하고 있는 영역 : 성공 요인 포함하여 기술
개선 필요 영역 : 한계점을 포함하며, 개선방안 포함하여 작성
기관장 성명:	기관장 점검결과 확인 일자:
기관장 의견:

2. 아동안전보호규정 이행 점검 평가표

구분	번호	지표	점검자료	기관 자체 점검 평가 (아동안전보호규정 이행 내용을 항목별로 작성)
Ⅰ. 인식∙ 예방	1	아동안전보호 행동강령, 신고접수 절차가 게시되어 있음	게시물, 게시 현황	작성 예) 기관 각 층마다 아동안전보호 행동강령 포스터가 게시되어 있음
	2	아동, 지역주민, 관련자들에게 아동안전보호사업 및 기관 행동강령을 홍보하고 있음	안내∙홍보 방법	작성 예) 아동: 아동권리 교육과 함께 실시 지역주민: 지역사회 리더 대상으로 교육 실시 관련자: 년 1회 교육 실시 등
	3	아동안전보호관련 문제제기 창구가 마련되어 있고, 문제 접수 시 일관되게 적용하는 대응지침이 마련되어 있음 ① 직원대상 ② 아동, 지역주민, 관련자들 대상	서류 확인, 현장 확인, 인터뷰(가능)
	4	채용공고에 아동안전보호규정이 명시 되어 있음	홈페이지, 채용 경로별 확인
	5	채용면접 시 아동안전보호규정에 따라 적격여부를 검토하고 있음	채용 서류, 절차 확인, 책임자 인터뷰
	6	신원조회 시 아동학대, 성범죄 경력을 확인하고 있음	채용 서류, 절차 확인
	7	평판조회 시 아동안전보호관련 사항을 확인하고 있음	채용서류, 절차 확인
	8	입사 시 아동안전보호 행동강령을 설명하고 이행확약서에 서명을 받고 있음	서류 확인
	9	직원교육제도에 아동안전보호교육이 의무교육으로 포함되어 있음 - 신입직원교육 (입사 1개월 이내)	서류 확인 담당자인터뷰
	10	아동을 만나는 모든 관련자에게 아동안전보호교육을 실시하고 있음 ① 자원봉사자, 실습생, 근로 장학생 등 ② 협력기관 관계자 ③ 기타 관련자 등	서류 확인 담당자인터뷰
	11	아동보호와 관련된 모든 업무에 아동안전보호규정을 도입하고 있음. ① 직무기술, 협약서, 계약서, 징계지침 등 공식 문서 적용 ② 업무 절차에 적용 ③ 아동안전보호규정 위반에 대한 조치 ④ 기타	서류 확인 담당자인터뷰 책임자인터뷰
	12	모든 업무는 사전에 아동안전보호 위험요소를 평가하고 대처방안을 마련하는 절차가 포함되어 있음 ① 프로그램(사업) ② 아동참여활동 ③ 홍보 ④ 기타	서류 확인 담당자인터뷰 책임자인터뷰
	13	아동을 만나는 모든 자원봉사자, 실습생, 협력기관 관계자, 기타 관련인의 활동에서도 아동안전 위험요소를 미리 파악하여 교육을 진행하고 있음.	서류 확인 담당자인터뷰
	14	아동안전보호담당자는 아동안전보호규정 이행에 대해 정기적인 모니터링을 하고 있음	서류 확인 담당자인터뷰
	15	사업평가 시 아동안전보호와 관련된 사안을 점검하는 항목이 있으며, 이를 점검하고 있음.	서류 확인 담당자인터뷰 책임자인터뷰
	16	업무협약/계약 시, 아동안전보호규정 준수 및 처리 절차를 명시하고 있음	서류 확인 담당자인터뷰
	17	협력기관 대상자에게 아동안전보호교육을 진행하고 이행확약을 위한 서명을 받고 있음.	서류 확인 담당자인터뷰 책임자인터뷰
	18	협력기관은 아동안전 위반에 관한 보고의무 및 대응절차를 명확히 알고 있고, 준수하고 있음	서류 확인 직원 인터뷰
	19	개인정보를 다룰 때 발생 가능한 아동안전보호 위험에 대한 지침이 마련되어 있음.	서류 확인 담당자인터뷰	예) ‘경험 없는 경우’ 경험 없음
	20	전산화된 아동개인정보의 안전 관리방안이 마련되어 있고 취급하는 관리자에 대한 교육을 실시하고 있음	서류 확인 담당자인터뷰
Ⅱ. 보고 ·대응	21	아동안전보호담당자가 임명되어 있고 역할과 책임이 명확함	서류 확인
	22	직원들은 아동안전보호규정에 대한 이해 및 각자의 역할과 책임을 알고 있음 ① 아동학대와 착취에 대한 이해 ② 아동안전보호를 위한 각자의 역할과 책임	교육자료 직원 인터뷰
	23	아동안전보호규정 위반 시 내부 보고 서식과 내부대응지침이 마련되어 있음	서류 확인 직원 인터뷰 담당자인터뷰
	24	모든 직원은 아동안전보호 사건에 대해 의심정황을 포함하여 보고 방법에 대해 명확히 알고 있음 ① 보고의무 ② 보고내용 ③ 보고시한(발견 24시간 이내) ④ 보고절차 ⑤ 보고서식	서류 확인 직원 인터뷰 담당자인터뷰
	25	아동안정보호담당자는 사건발생 시 보고와 대응절차 지침에 따라 대처하고 있음	담당자인터뷰
	26	사건 발생 시, 피해자, 목격자의 안전, 건강, 권리보장을 위한 지침에 따라 보호하고 있음	담당자인터뷰 책임자인터뷰
	27	직원들은 기관 내 아동학대사건 발생 시, 적극적 조사협조 및 비밀유지 의무를 이행하고 있음 ① 조사협조 ② 비밀유지	직원 인터뷰 담당자인터뷰 책임자인터뷰
	28	아동안전보호규정 위반에 대한 내부 인사처리 지침이 있음	서류 확인

[서식 12] 사업 중간/결과보고서

2021년 아동에게 안전한 기관 만들기 사업

중간/결과보고서

기 관
기관명			기관장
사업개요
사업명	2021년 아동에게 안전한 기관 만들기 사업
사업기간	2021년 00월 ∼00월
사업내용	아동안전보호사업 운영
집행예산 (단위: 원)	입금 금액	중간보고 (0~0월) 결과보고 (0~0월)		집행액		중간보고 (0~0월) 결과보고 (0~0월)
아동안전 보호 담당자	성 명			전화
	이메일

위와 같이 중간/결과보고서를 제출합니다.

년     월     일

기관장:             (인)

사회복지법인 세이브더칠드런코리아 귀중

1. 아동안전보호사업 운영 내용

구분	항목	실적	내용 및 평가
인식/예방	아동안전보호담당자 선정	1 명	- 아동안전보호담당자 명수
	우리기관 행동강령 만들기	1 건	- 기관 내 아동안전보호 행동강령 수립 및 게시 여부
	아동안전보호를 위한 인사 채용	건	- 채용 공고문 아동안전보호규정 책무 명시 평판조회 실시 등
	아동안전보호규정 교육 진행	건명	종사자, 자원봉사자, 협력기관 대상 교육 진행 건수 / 참여인원 수
	협력기관 관리	건	업무협약 체결 시 아동안전보호규정 준수 조항 작성 협력기관용 이행확약서 서명 등
	배지 배포 수	개	아동용 배지 배포 수
보고/대응	우리기관 아동안전보호 보고 대응 절차 마련	1 건	보고 대응 절차 마련 및 게시 건수
사업운영	아동안전보호 관련 회의 진행 건수	건	아동위험발생 시 사례회의, 운영위원회의 등 아동안전보호 관련 회의 진행 건수
	아동대상 교육 진행	건명	아동대상 아동안전보호교육 실시건수 / 아동 참여인원 수
	부모대상 교육 진행	건명	아동안전보호교육 및 긍정적 훈육 교육 진행 건수 및 / 참여인원 수

2. 사업효과성 평가

구분		성과(변화) / 성공사례
아동안전 보호 규정 적용 후	아동 및 부모에게 미친 효과
	종사자들에게 미친 효과
	협력기관들에게 미친 효과

※ 아동안전보호규정 적용 후 우리기관의 변화된 점과 성공사례에 대해 기재해주세요.

3. 문제점 및 개선방안(제언)

구분	항목	문제점	개선방안
인식/예방	우리기관 행동강령 만들기
	아동안전보호를 위한 인사 채용
	아동안전보호 교육 진행
	협력기관 협약 체결
보고/대응	우리기관 아동안전보호규정 보고 대응 절차 마련
운영	아동안전보호 관련 회의
	아동대상 교육 진행
	부모대상 교육 진행

※ 아동안전보호규정 적용 시 제시된 문제점에 대해 개선방안을 기재해주세요.

4. 사업비 집행 내역

(단위: 원)

항목	예산(a)	집행(b)	산출내역	잔액(c)
활동비			김OO 50,000원 * 9회 이OO 50,000원 * 9회
운영비			- 교육, 회의 시 다과구입비 10,000원 * 9회 * 4명 - 아동 참여활동에 따른 사전 답사비 아동참여워크숍 재료구입비 아동참여워크숍 아동선물구입비 등 - 기타 운영비 등
이자수입
합 계

5. 사업비정산보고(결과보고 시 작성)

1) 예산 총괄표                                                                                            (단위: 원)

항목	총 예산	집행액	잔액	집행률(%)	비고
총계
활동비
운영비
이자수입

2) 예산집행 구체내역

(단위: 원)

아동에게 안전한 기관 만들기 사업 예산
월		3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	합계
활동비	담당관활동비
	금액
운영비	회의비
	사전 답사비
	아동참여워크숍
	기타 운영비
	금액
총 계

6. 관련사진(결과보고 시 작성)

[서식13] 아동안전보호규정 교육 진행 현황

아동안전보호관련 교육 진행 현황

■ 기관명 : 0000어린이집

연번	일자	구분	성명	소속	담당업무	교육내용	진행자
1		종사자/자원봉사자/실습생				아동안전보호규정 교육
2						우리 기관 행동강령실천 교육
3						사전답사 위험요인평가 공유
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